Case Studies
Czy ZUS wypłaca odszkodowanie za złamanie?
Złamanie kości to poważny uraz, który często jest wynikiem nieszczęśliwego wypadku. Jeśli do takiego zdarzenia doszło w miejscu pracy lub w okolicznościach z nią związanych, poszkodowany pracownik może zastanawiać się, czy Zakład Ubezpieczeń Społecznych (ZUS) wypłaca z tego tytułu odszkodowanie. Odpowiedź brzmi: tak, ale pod pewnymi warunkami. Podstawowym świadczeniem, o które można się ubiegać w takiej sytuacji, jest jednorazowe odszkodowanie z tytułu stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu spowodowanego wypadkiem przy pracy. Jakie kroki należy podjąć, aby uzyskać takie odszkodowanie za złamanie z ZUS?
Warunki otrzymania jednorazowego odszkodowania z ZUS za złamanie
Aby móc ubiegać się o jednorazowe odszkodowanie z ZUS, muszą zostać spełnione określone warunki. Po pierwsze, wypadek, w wyniku którego doszło do złamania, musi zostać zakwalifikowany jako wypadek przy pracy lub wypadek traktowany na równi z wypadkiem przy pracy (np. wypadek w drodze do lub z pracy, jeśli spełnione są dodatkowe kryteria). Po drugie, poszkodowany pracownik w momencie zdarzenia musi podlegać ubezpieczeniu wypadkowemu. Po trzecie, doznane złamanie musi spowodować stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu. Oceny tego uszczerbku dokonuje lekarz orzecznik ZUS po zakończeniu leczenia i rehabilitacji pracownika. Istotną rolę w udokumentowaniu zdarzenia odgrywa pracodawca, który jest zobowiązany do sporządzenia protokołu powypadkowego – dokumentu niezbędnego przy składaniu wniosku o odszkodowanie za wypadek.
Nie czekaj – sprawdź, jak możemy Ci pomóc już teraz.
Razem znajdziemy najlepsze rozwiązanie dostosowane do Twojej sytuacji.
Wypadek przy pracy a uszczerbek na zdrowiu
Sam fakt zaistnienia wypadku przy pracy i doznania w jego wyniku złamania nie gwarantuje automatycznie przyznania jednorazowego odszkodowania. Kluczowa jest ocena skutków tego urazu dla zdrowia pracownika. Po zakończeniu leczenia poszkodowana osoba składa wniosek do ZUS, który następnie kieruje ją na badanie przez lekarza orzecznika. Zadaniem lekarza jest ustalenie, czy złamanie spowodowało stały (nie rokujący poprawy) lub długotrwały (rokujący poprawę, ale trwający ponad 6 miesięcy) uszczerbek na zdrowiu oraz określenie jego procentowej wysokości. Nawet pozornie proste złamanie może prowadzić do powikłań, ograniczenia ruchomości czy przewlekłego bólu, co może zostać uznane za uszczerbek na zdrowiu. Wysokość procentowa tego uszczerbku jest podstawą do obliczenia należnego odszkodowania z ZUS.
Procedura uzyskania odszkodowania za złamanie z ZUS
Procedura ubiegania się o jednorazowe odszkodowanie za złamanie z ZUS wymaga dopełnienia kilku formalności. Poszkodowany pracownik powinien niezwłocznie zgłosić wypadek pracodawcy. Pracodawca powołuje zespół powypadkowy, który ustala okoliczności zdarzenia i sporządza protokół powypadkowy. Po zakończeniu leczenia i rehabilitacji pracownik (lub w niektórych przypadkach pracodawca) składa w oddziale ZUS formalny wniosek o jednorazowe odszkodowanie (druk ZUS N-9), dołączając do niego kompletną dokumentację medyczną oraz zatwierdzony protokół powypadkowy. Kompletność złożonego wniosku jest istotna dla sprawnego przebiegu sprawy. ZUS, po przeprowadzeniu postępowania, w tym badania przez lekarza orzecznika, wydaje decyzję w sprawie przyznania świadczenia.
Odszkodowanie z ZUS za złamanie jest możliwe
ZUS wypłaca jednorazowe odszkodowanie za złamanie, ale tylko w sytuacji, gdy jest ono następstwem wypadku przy pracy (lub zdarzenia zrównanego z nim) i powoduje stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu. Proces uzyskania tego świadczenia wymaga zgłoszenia wypadku pracodawcy, zebrania dokumentacji medycznej i złożenia formalnego wniosku do ZUS. Pamiętajmy, że jako poszkodowane osoby mamy swoje prawa. Jeśli proces dochodzenia odszkodowania za wypadek od ZUS wydaje się skomplikowany, napotykasz trudności lub uważasz, że ocena uszczerbku na zdrowiu jest zaniżona, warto skorzystać z profesjonalnej pomocy. Firma Semper posiada doświadczenie we wspieraniu pracowników, którzy doznali urazów w pracy, pomagając im w formalnościach i dochodzeniu należnych świadczeń zarówno z ubezpieczenia społecznego, jak i od innych zobowiązanych podmiotów, np. pracodawcy.
*Dane dotyczące wysokości świadczeń ZUS prezentowane na tej stronie pochodzą z 2025 roku. W przypadku zmian przepisów lub waloryzacji świadczeń, aktualne dane znajdują się na oficjalnej stronie ZUS.
